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髖部骨折,老年人“殺手”

發(fā)布時(shí)間:2022年10月09日 08:42:52 預(yù)覽:2520


         老年髖部骨折是最為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折,包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折以及股骨轉(zhuǎn)子下骨折。髖部骨折對(duì)老年人的生命和健康威脅極大,發(fā)病后1年內(nèi)致死率約30%,致殘率約50%,死亡風(fēng)險(xiǎn)比同齡人群高3倍,被稱為人生的最后一次骨折。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的加劇,老年髖部骨折的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),且多見于骨質(zhì)疏松的70歲以上高齡患者,據(jù)報(bào)導(dǎo)2020年我國(guó)老年人骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)病率為1620%。如此高的發(fā)病率對(duì)社會(huì)和家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。然而,人們?nèi)罕妼?duì)髖部骨折普遍缺乏了解,缺乏預(yù)防防老年人髖部骨折的意識(shí)和常識(shí)。

在老年人群中,髖部骨折是僅次于心腦血管和惡性腫瘤的第三位的死亡殺手。髖部骨折本身并不致命,其致死率高的原因是:一方面,老年患者通常患有較多基礎(chǔ)疾病,如心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病、尿毒癥等,發(fā)生髖部骨折后因?yàn)樘弁春团P床,會(huì)加重原有疾??;另一方面,骨折后由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致許多難以治療的并發(fā)癥,如肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡、尿路感染等,很多老年患者因臥床并發(fā)癥得不到控制而導(dǎo)致死亡。

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認(rèn)識(shí)到老年髖部骨折的危害如此大之后,家庭成員應(yīng)該學(xué)會(huì)如何預(yù)防家中老人發(fā)生髖部骨折。老年人之所以容易髖部骨折,是因?yàn)殡S著年齡的增大,骨質(zhì)中鈣流失增多,骨質(zhì)變得松脆,骨骼的強(qiáng)度變低,即使低能量損傷也會(huì)導(dǎo)致骨折。因此,預(yù)防髖部骨折首先是預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療?;A(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。 

調(diào)整生活方式有:(1)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),均衡膳食。建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食,推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為 0.81.0g/kg 體質(zhì)量,并每天攝入牛奶300 ml或相當(dāng)量的奶制品;

(2)充足日照、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料。骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D。50歲以上人群建議補(bǔ)充元素鈣500600mg/天,65歲及以上老年人維生素D推薦攝入量為600 U/天??构琴|(zhì)疏松癥藥物適應(yīng)癥主要包括經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者、已經(jīng)發(fā)生過椎體和髖部等部位脆性骨折者、骨量減少但具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者??构琴|(zhì)疏松癥藥物有雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素、骨化三醇等,這些藥物的選擇及療程宜個(gè)性化,所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年,在最初35年治療期后進(jìn)行評(píng)估,以確定療效和調(diào)整治療方案。

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跌倒是導(dǎo)致髖部骨折的直接原因。據(jù)報(bào)道65歲以上老年人每年約有13的人跌倒1次以上,而且比例隨著年齡增長(zhǎng)而增加,80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率可高達(dá)50%。因此,防止老年人跌倒是預(yù)防髖骨折的最重要措施。

跌倒的預(yù)防措施有:(1)規(guī)律的體育鍛煉。堅(jiān)持參加規(guī)律的體育鍛煉能增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性、減少反應(yīng)時(shí)間從而減少跌倒的發(fā)生。

2)減少居家環(huán)境中的危險(xiǎn)因素。移走家中對(duì)行走造成障礙的物體,保持地面平坦,室內(nèi)光線應(yīng)充足,老年人穿的鞋具要防滑,保持地面干燥。

3)合理用藥。當(dāng)使用會(huì)增加跌倒危險(xiǎn)的藥物時(shí),應(yīng)盡可能使用最低藥物劑量,同時(shí)督促患者使用步行輔助工具以防跌倒。

3)健康宣教。 對(duì)于老年人尤其是有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)和肌肉疾病和視力聽力減退的跌倒高危人群,應(yīng)加強(qiáng)健康教育讓其了解跌倒的危險(xiǎn)因素、后果以及預(yù)防措施。

髖部骨折是一嚴(yán)重的骨折類型,尤其是股骨轉(zhuǎn)子間骨折,除了疼痛和活動(dòng)障礙外,局部會(huì)伴隨大量的隱性失血,導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血和低蛋白血癥,嚴(yán)重?cái)_亂老年人的生理狀態(tài)。因此,當(dāng)家中老人跌倒后宜盡快送醫(yī)院就診,盡早明確診斷及時(shí)獲得救治。

保守治療由于患者長(zhǎng)期臥床易引起墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥,病死率及病殘率均高。

為降低病死率,改善關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量,手術(shù)治療老年髖部骨折已成為國(guó)內(nèi)外骨科界共識(shí)。因?yàn)檠舆t手術(shù)會(huì)使患者的身體進(jìn)一步惡化,如果患者身體狀況經(jīng)評(píng)估后無手術(shù)禁忌癥,目前主張?jiān)诠钦郯l(fā)生后48小時(shí)內(nèi)手術(shù),這樣可以降低患者死亡率。

老年人群患者常合并有多種內(nèi)科疾病,手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)極大,圍手術(shù)期管理復(fù)雜,這給老年髖部骨折的治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。近年來,針對(duì)老年髖部骨折患者存在的問題,醫(yī)院的手術(shù)技術(shù)及管理能力也在不斷提高,微創(chuàng)手術(shù)和快速康復(fù)理念不斷推廣,部分醫(yī)院還建立了多科協(xié)作救治模式,使老年髖部骨折患者死亡率和傷殘率大大降低,并提高了傷后的生活質(zhì)量。

髖部骨折是危及老年人健康和生命的嚴(yán)重疾病,許多老年患者即使在術(shù)后順利康復(fù)也無法恢復(fù)到傷前的活動(dòng)能力。人們應(yīng)該提前給老人進(jìn)行骨質(zhì)疏松預(yù)防,教會(huì)老人防止跌倒的知識(shí),讓老人遠(yuǎn)離髖部骨折這個(gè)隱形殺手,享受高質(zhì)量的晚年生活。