通訊員譚偉、匡旭玲報(bào)道:繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指慢性腎臟病患者由于礦物質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的甲狀旁腺分泌過多的激素或伴有甲狀旁腺組織的增生。
近日腎內(nèi)科病房就來了一個(gè)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者收治在我和匡旭玲醫(yī)師的治療小組。費(fèi)大哥是一位既患有侏儒癥又合并尿毒癥的患者,因“維持性血液透析4年,發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素升高1月”來我科住院,記得我們?nèi)ピ儐柌∈窌r(shí)他的第一句話就是:“醫(yī)生,我的甲狀旁腺激素兩千多了,怎么辦呀?”主管醫(yī)生安撫他道:“別著急,您就放心交給我們吧,我們來幫您想辦法!”
這類患者如果不能及時(shí)糾正出現(xiàn)的礦物質(zhì)代謝親亂,就會(huì)導(dǎo)致骨病(腎性骨營養(yǎng)不良)的發(fā)生,可出現(xiàn)乏力、骨折、骨骼和肌肉疼痛以及缺血性壞死。典型的臨床表現(xiàn)就是退縮人綜合征(身高縮短)和Sagliker綜合征(以腭、下頜骨改變?yōu)橹鞯奶厥饷娌啃螒B(tài),稱“獅面征”),往往在糾正甲狀旁腺激素水平后可以阻止這些臨床病變的發(fā)展,但難以恢復(fù)正常。
CKD5期患者,甲狀旁腺激素(PTH)治療的目標(biāo)值應(yīng)維持在150-300pg/ml。治療方案的確定要基于病情的動(dòng)態(tài)變化,考慮到所有的慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝異常的評估結(jié)果,而不是某一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)。
目前治療主要包括藥物治療及手術(shù)治療。
(1)藥物治療:
①控制血磷達(dá)標(biāo)(正常值范圍或接近正常值)
②調(diào)整血鈣在合適的范圍(2.1-2.5mmol/L)
③糾正維生素D的缺乏和不足(血清25(OH)D≥50nmol/L)
(2)手術(shù)治療:建議內(nèi)科治療無效的甲狀旁腺功能亢進(jìn)(PTH持續(xù)高于1000pg/ml)且伴有相關(guān)癥狀和體征的患者接受甲狀旁腺切除術(shù)或射頻消融術(shù)。
通過醫(yī)療小組制定的個(gè)體化治療方案治療后,最終費(fèi)大哥的甲狀旁腺激素較前得到明顯的下降,開開心心的出院了。
費(fèi)大哥之所以能如此及時(shí)的發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素的升高,得到及時(shí)的治療,也得益于血透中心的定期監(jiān)測,對于血透的病人,應(yīng)每1~3個(gè)月檢測1次血鈣和血磷,每3~6個(gè)月檢測1次甲狀旁腺激素。
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)開始于慢性腎臟病病程早期,且隨著腎功能的下降而患病率增加,臨床醫(yī)務(wù)工作者需要具備早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的意識和能力,減輕患者由于疾病帶來的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。