心內(nèi)二區(qū)通訊員李玲報(bào)道：高血壓不僅易誘發(fā)心血管、腦血管疾病，還可導(dǎo)致致命性疾病--主動(dòng)脈夾層。近日，50歲的許先生就因主動(dòng)脈夾層與死神擦肩而過(guò)。經(jīng)過(guò)衡陽(yáng)市中心醫(yī)院介入微創(chuàng)手術(shù)治療后，恢復(fù)良好，現(xiàn)已順利出院。

許先生多年前就患上了高血壓，平時(shí)因工作辛苦，仗著自己年輕力壯，一直沒(méi)有引起重視。2022年8月28日，因胸痛兩小時(shí)入住心內(nèi)二區(qū)，急診行主動(dòng)脈CTA檢查示：主動(dòng)脈降部至腹主動(dòng)脈（雙側(cè)腎動(dòng)脈以下約3cm水平）廣泛壁內(nèi)血腫形成（不典型夾層），降主動(dòng)脈小潰瘍可能大。心血管內(nèi)科專家朱曉宇、鄧蘇辛及其團(tuán)隊(duì)醫(yī)生查看患者后，第一時(shí)間反復(fù)耐心和病人及其家屬充分溝通，囑其絕對(duì)臥床休息，通過(guò)積極控制心率、血壓、止痛等治療病情好轉(zhuǎn)。兩周后許先生再次訴胸痛加重，再次行主動(dòng)脈CTA檢查示:三型主動(dòng)脈夾層，夾層破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)降主動(dòng)脈大彎側(cè)。

主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈，心臟射出的血流首先進(jìn)入主動(dòng)脈，再分流到各分支動(dòng)脈。主動(dòng)脈管壁分內(nèi)膜、中膜和外膜三層。主動(dòng)脈夾層是由各種病理因素，如高血壓、動(dòng)脈硬化、先天性血管發(fā)育不良等導(dǎo)致動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂，血液從破口沖進(jìn)了中膜和外膜間，形成一個(gè)新的向外突出的血管腔，稱為“假腔”，而原來(lái)的血管腔稱為“真腔”。“假腔”外面僅有薄薄的一層動(dòng)脈外膜阻擋，外膜如果承受不住體內(nèi)血壓，外膜就會(huì)破裂，造成大出血，極可能導(dǎo)致患者死亡。主動(dòng)脈夾層十分兇險(xiǎn)，被稱為“血管炸彈”。

疾病的兇險(xiǎn)與手術(shù)費(fèi)的昂貴，讓許先生一家人左右為難。了解許先生經(jīng)濟(jì)困難，心血管中心趙慶禧主任醫(yī)師與患者充分溝通后，決定放棄傳統(tǒng)的穿刺方法（需使用血管縫合器），行股動(dòng)脈和左側(cè)肱動(dòng)脈切開(kāi)入路，既保證了手術(shù)安全性又兼顧了經(jīng)濟(jì)性。最終在9月21日，許先生愿意接受介入微創(chuàng)治療。趙慶禧帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)和麻醉科團(tuán)隊(duì)密切配合，為其施行全麻下行“Castor分類型覆膜支架植入術(shù)”。僅在患者的左肱動(dòng)脈，右股總動(dòng)脈處分別做不到1cm的小切口，然后在DSA引導(dǎo)下精確定位，釋放覆膜支架一枚，保住鎖骨下動(dòng)脈的同時(shí)也堵住了主動(dòng)脈內(nèi)膜破口，手術(shù)歷時(shí)三個(gè)小時(shí)，順利完成，“致命炸彈”被徹底拆除，術(shù)后許先生恢復(fù)良好，于住院的第30天順利出院。

專家提醒：高血壓患者，應(yīng)規(guī)律控制血壓，將心率血壓控制在正常范圍，尤其在寒冷時(shí)節(jié)，特別是冬春季，做好保暖工作，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)劇烈胸痛，背痛，腹痛等不適，一定要及時(shí)就醫(yī)治療，避免被這種致命性疾病造成不良后果。

（術(shù)中釋放的一體式覆膜支架)