今年3月,衡陽(yáng)66歲的管爺爺因大便性狀改變伴便血半年,就診于衡陽(yáng)市中心醫(yī)院胃腸外科,診斷“直腸腫瘤”。據(jù)腸鏡結(jié)果:距肛門(mén)4-8cm見(jiàn)大小約4cm*3cm腫塊,呈結(jié)節(jié)狀,基底寬,病理切片檢查報(bào)告提示直腸絨毛狀腺瘤,不排除深部癌變。我院胃腸外科譚曙光主任在仔細(xì)分析患者病情后,決定采用經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科技術(shù)(natural orificetransluminal endoscopic surgery ,NOTES 技術(shù)),為患者實(shí)施“無(wú)疤痕全腹腔鏡下保肛直腸癌根治術(shù)”。
NOTES技術(shù), 是指利用自然孔道( 口腔、 肛門(mén)、 陰道、 尿道等) , 置入腹腔鏡器械, 完成腹腔內(nèi)臟器手術(shù)。 在以往的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中,需在下腹部做一個(gè)約4-5cm的輔助切口,以取出病變腸管及放置吻合器。而經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES手術(shù)),在腹腔鏡引導(dǎo)下將腫瘤所在腸段切除后,將病理標(biāo)本通過(guò)肛門(mén)——這一人體自然通路無(wú)創(chuàng)取出,并經(jīng)肛門(mén)行結(jié)腸直腸吻合術(shù),從而避免了腹部輔助切口的創(chuàng)傷,無(wú)疤痕切除腫瘤,更符合微創(chuàng)美容的理念。
在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,在麻醉科和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的密切配合下,由譚曙光主任、賀賽奇副主任、李志遠(yuǎn)主治醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì),運(yùn)用精湛的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù),在患者腹部切取5個(gè)0.5cm至1.0 cm的小孔后,導(dǎo)入腹腔鏡器械,完成腸管游離,淋巴結(jié)清掃,切除病變腸管通過(guò)肛門(mén)取出,再采用吻合器經(jīng)肛門(mén)行結(jié)直腸斷端的端端吻合,成功實(shí)現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)與NOTES技術(shù)的完美結(jié)合。
據(jù)譚曙光主任介紹,隨著微創(chuàng)外科和功能外科的興起,盡可能減少創(chuàng)傷并保留機(jī)體的功能已成為外科醫(yī)生追求的更高目標(biāo)。在諸多的微創(chuàng)技術(shù)中,經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)的發(fā)展是備受關(guān)注的熱點(diǎn)之一。在腹腔鏡直腸癌微創(chuàng)手術(shù)中,充分利用自然腔道取出標(biāo)本并完成消化道重建,此類(lèi)術(shù)式除腹部五個(gè)鑰匙孔大小的操作孔外(見(jiàn)圖紅色箭頭所示),無(wú)其他切口,縮短了手術(shù)時(shí)間,更加符合功能外科的理念,不僅極大減輕了患者的術(shù)后疼痛,而且可以得到令人滿(mǎn)意的美容效果。另外,此類(lèi)手術(shù)很大程度地減少了術(shù)后切口腫瘤種植、切口疼痛、切口感染、切口疝等并發(fā)癥的發(fā)生,也減少了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)中腹腔臟器在空氣中的暴露,引起術(shù)后腸粘連、腸梗阻的幾率,縮短了患者的康復(fù)周期。
此次手術(shù)的成功,充分體現(xiàn)了衡陽(yáng)市中心醫(yī)院團(tuán)隊(duì)協(xié)作、精誠(chéng)敬業(yè)、創(chuàng)新圖強(qiáng)的工作精神。據(jù)譚曙光主任介紹,腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展方向?qū)⑹故中g(shù)更微創(chuàng),使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。相信在這種精神的鼓舞下,我市微創(chuàng)外科技術(shù)水平定能達(dá)到一個(gè)新的高度。
(唐水平)
術(shù)后患者恢復(fù)圖片,手術(shù)疤痕幾近消失(紅色箭頭所示)
患者術(shù)后5月復(fù)查腸鏡,恢復(fù)良好