2015年6月2日，一群神情焦急的家屬帶來(lái)一位特殊的患者就診于心胸外科，給科室突然帶來(lái)一股緊張的氣氛。

    患者歐陽(yáng)某，女，32歲，入院時(shí)重度呼吸困難，生命危在旦夕，病情非常嚴(yán)重，就像有人緊緊的掐住了她的氣管，表情極為痛苦，每次呼吸都要盡她最大的努力，當(dāng)時(shí)診斷呼吸道梗阻。立即檢查胸CT片顯示頸段氣管重度狹窄，氣管壁明顯增厚，狹窄長(zhǎng)度約2.5cm，氣管內(nèi)徑最窄處約0.3cm，用以維持生命的通道不足正常氣管1/6的大小，狹窄氣管造成重度通氣功能障礙，如果不及時(shí)采取有效的治療措施會(huì)因氣道狹窄引起窒息死亡。

    時(shí)間就是生命，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)下，立即組織心胸外科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、麻醉科等多個(gè)相關(guān)科室的專(zhuān)家會(huì)診。詢(xún)問(wèn)病史得知1個(gè)多月前有頭胸腹多處外傷史，會(huì)診意見(jiàn)考慮外傷后氣管瘢痕狹窄，必須盡快解除呼吸道梗阻，解除通氣功能障礙，挽救生命。氣管支架置入治療已不能有效解決如此生命垂危的重度氣管狹窄，手術(shù)治療則成為挽救她生命的唯一希望。而手術(shù)面臨的最大困難是在手術(shù)切除狹窄段氣管前如何建立有效通氣維持生命和麻醉，因?yàn)槿绱霜M窄的氣管無(wú)法通過(guò)氣管插管，如果將氣管插管置于病變近端則又無(wú)法保證術(shù)中有效通氣，而行氣管切開(kāi)的話(huà)又破壞了需要行氣管吻合用的正常氣管，左右為難，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，最后經(jīng)過(guò)慎重考慮、反復(fù)研究后制定了如下手術(shù)方案：首先在自主呼吸的情況下局麻行頸部切口游離頸段氣管，以備緊急情況下立即氣管切開(kāi)，然后在吸入麻醉下縱行切開(kāi)狹窄段氣管至遠(yuǎn)端正常氣管，手術(shù)臺(tái)上于遠(yuǎn)端氣管處插入氣管插管并接呼吸機(jī)，再行靜脈麻醉經(jīng)口氣管插管，待將狹窄段氣管切除并氣管端端吻合后將經(jīng)口的氣管插管送入遠(yuǎn)端氣管，以維持通氣，同時(shí)術(shù)中備好胸骨鋸以備開(kāi)胸處理氣管和緊急搶救，并做好體外循環(huán)的準(zhǔn)備以保證萬(wàn)無(wú)一失。

    我們按術(shù)前計(jì)劃進(jìn)行了手術(shù)。發(fā)現(xiàn)狹窄段頸部氣管已嚴(yán)重變形，與周?chē)M織致密粘連，血管、神經(jīng)、食管交錯(cuò)其中，氣管分離極度困難，如履薄冰，所有人都倒吸了口冷氣，為我們手術(shù)醫(yī)生大捏一把汗。憑借多年的外科臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)分離，最終我們完成了氣管的分離、切除及吻合，氣管成功重建。

    手術(shù)取得了成功，術(shù)后第2天患者順利拔除氣管插管，自主呼吸順暢，發(fā)聲正常，已經(jīng)可以慢慢地吃稀粥了。術(shù)后復(fù)查胸部CT顯示氣管正常。在全院多個(gè)科室的積極配合下，挽救了病人的生命，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥降到了最低程度。

（馬昌云）