隨著各種影像學(xué)、電子學(xué)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)愈來愈受到青睞,食管癌的微創(chuàng)手術(shù)亦更加受到重視。腔鏡下食道癌根治手術(shù)、漸漸成為微創(chuàng)食管外科發(fā)展的方向,只需通過胸部及腹部的幾個小孔,即能完成食道癌手術(shù),避免因開胸所造成的創(chuàng)傷、由此造成的手術(shù)后并發(fā)癥,為肺功能不全、不能耐受開胸手術(shù)的食道癌病人爭取了手術(shù)根治切除的機(jī)會。然而由于食道癌手術(shù)解剖復(fù)雜、難度大,因而胸腔鏡下食道癌手術(shù),尚未得到廣泛開展,胸腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),則難度更大,因?yàn)槭车腊┦中g(shù),不僅涉及在胸部切除腫瘤、全部食道組織,還涉及到胃的游離、消化道重建的問題。近日,心胸外科成功自主開展了食管癌全腔鏡手術(shù),填補(bǔ)了此類技術(shù)的空白。
食管癌的微創(chuàng)手術(shù)指的是利用電視腔鏡的輔助,用微創(chuàng)器械進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行操作,醫(yī)生通過屏幕進(jìn)行精細(xì)操作,從而準(zhǔn)確切除食管病變、清掃淋巴結(jié)的一個手術(shù)過程。與常規(guī)開胸手術(shù)相比,該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是對胸部、腹部臟器的影響小,手術(shù)創(chuàng)傷小,病人手術(shù)后疼痛明顯減輕,咯痰有力,大大降低了手術(shù)后肺部及腹部并發(fā)癥。傳統(tǒng)的食管癌外科手術(shù)方式主要有左側(cè)開胸單切口手術(shù)(需切開膈肌)、右側(cè)開胸二切口或三切口手術(shù)(需胸部及腹部大切口)等,手術(shù)創(chuàng)傷大,常需切斷肋骨,而且對病人的心肺功能影響較大,并發(fā)病多,手術(shù)后恢復(fù)慢。左側(cè)開胸由于受到主動脈弓的阻擋,使手術(shù)難度增加,也難以達(dá)到真正的兩野淋巴結(jié)清掃,手術(shù)不能徹底,術(shù)后患者常常死于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。日本早就提出切除食管癌時要進(jìn)行頸部胸部和腹部淋巴結(jié)的三野清掃,極大地提高了食管癌患者的生存率,但是此種手術(shù)方式需腹部、胸部和頸部三處大傷口,創(chuàng)傷極大。
在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下,我院心胸外科積極探索、勇于實(shí)踐,于近日成功開展了我市第一例食管癌全腔鏡手術(shù),使我市食管癌腔鏡手術(shù)的水平更上了一個層次。食管癌全腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種,是通過腹腔鏡游離胃部,胸腔鏡游離食管,頸部吻合的食管癌根治術(shù)。這種手術(shù)使胸、腹部無開放切口,呼吸時胸腹部肌肉運(yùn)動受影響非常小,更有益于手術(shù)后呼吸功能恢復(fù),而且能夠達(dá)到三野淋巴結(jié)清掃,從而使手術(shù)更徹底,提高患者生存時間。與日本所提的三野清掃食管癌切除術(shù)相比,開胸手術(shù)總共要切開70cm長的切口,而純腔鏡手術(shù)只留下幾個小孔,加起來不過10cm左右的切口。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢,患者術(shù)后1-2天就能下地活動。這種手術(shù)由于精細(xì)解剖,出血極少,傳統(tǒng)開式手術(shù)出血往往超過500ml,術(shù)中要輸血,而微創(chuàng)手術(shù)出血一般在100ml左右,術(shù)中不用輸血。
食管癌全腔鏡切除頸部吻合手術(shù)的開展,順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流,真正地為老百姓帶來了希望。
(馬昌云)