——寫在衡陽首例人感染H7N9禽流感患者康復(fù)出院之際

    張女士與醫(yī)務(wù)人員在病房打出“V”字手勢(shì)

　　2月18日，溫暖的陽光灑進(jìn)市中心醫(yī)院綜合樓呼吸內(nèi)科的病房，房?jī)?nèi)的醫(yī)務(wù)人員和住在1號(hào)床的張女士交談中發(fā)出陣陣笑聲。衡陽首例人感染H7N9禽流感患者張女士的母親眼睛涌出淚花：“21日我女兒就要出院了，真是太感謝了！”

　　迅速行動(dòng)，“不惜一切代價(jià)，全力搶救患者”

　　今年36歲的張女士是市中心醫(yī)院的一名護(hù)士，常年護(hù)理著科室的病人。令她沒有想到的是，今年1月14日，她自己也成為了一個(gè)病人，住進(jìn)了醫(yī)院呼吸內(nèi)科，而且病情嚴(yán)重。初步診斷為重癥肺炎、I型呼吸衰竭。

　　1月15日，張女士病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)40.3℃，呼吸困難加重，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞嚴(yán)重降低，復(fù)查胸部CT提示：雙肺部感染較前明顯加重，出現(xiàn)肺實(shí)變。根據(jù)患者病史及體征與一周前曾接觸活禽的流行病學(xué)特點(diǎn)，市中心醫(yī)院立即組織全市專家會(huì)診，考慮“社區(qū)獲得性肺炎 ，重癥ARDS”，高度懷疑“禽流感”，給予達(dá)菲抗病毒，泰能及利奈唑胺抗菌，丙種球蛋白提高免疫力，并注意器官功能維持治療，并留取標(biāo)本送檢禽流感病毒核酸。

　　1月15日23時(shí)35分，市疾控中心接到市中心醫(yī)院院感科電話報(bào)告，該院呼吸內(nèi)科收治一名重癥肺炎病人，懷疑人禽流感，請(qǐng)求會(huì)診排查。16日凌晨1時(shí)，市疾控中心與雁峰區(qū)疾控中心應(yīng)急隊(duì)員到達(dá)市中心醫(yī)院，經(jīng)過會(huì)診不能排除人禽流感。應(yīng)急隊(duì)員立即分為二組，一組立即對(duì)患者進(jìn)行采樣，送回市疾控中心開展檢測(cè)，另一組繼續(xù)完成對(duì)患者的流行病學(xué)調(diào)查。16日早晨6點(diǎn)05分，市疾控中心微檢組通報(bào)，患者系H7N9禽流感病毒感染，是衡陽市首例。建議醫(yī)院立即對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，成立專門的救治小組對(duì)患者進(jìn)行救治，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三級(jí)防護(hù)裝備的穿脫和使用，病房進(jìn)行消毒。

　　得知消息后，市委市政府高度重視，市政府領(lǐng)導(dǎo)第一時(shí)間聽取疫情匯報(bào)并指示，不計(jì)代價(jià)全力救治患者，全力控制疫情。市衛(wèi)計(jì)委、市疾控中心相關(guān)負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)相關(guān)人員趕到市中心醫(yī)院，對(duì)人感染H7N9禽流感防控進(jìn)行詳細(xì)部署。市中心醫(yī)院立即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，成立“張女士”治療領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)部、院感科、護(hù)理部、ICU、呼吸科等相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員組成救治小組，進(jìn)行特醫(yī)特護(hù)。并根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委頒布的人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染及控制技術(shù)指南，立即設(shè)立隔離病房。

　　1月16日17時(shí)，患者轉(zhuǎn)入隔離病房治療。

　　全力以赴，眾“天使”與死神搏斗24個(gè)晝夜

　　1月17日至22日，張女士病情危重，高熱39—41℃，幾度呼吸衰竭。1月18日給予氣管切開，市中心醫(yī)院再次組織全院及全市專家會(huì)診，詳細(xì)制定治療與護(hù)理方案，并逐一落實(shí)到位。院領(lǐng)導(dǎo)每日到隔離病房巡視，專家組成員每日集體查房，對(duì)前一天的病情進(jìn)行總結(jié)與討論，及時(shí)調(diào)整治療與護(hù)理方案。市疾控中心跟蹤監(jiān)測(cè)患者的病毒清除效果，多次派出專家指導(dǎo)救治和消毒隔離工作，及時(shí)提供防護(hù)用品和抗病毒預(yù)防性用藥，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)密切接觸者，有效保障了救治和防范了繼發(fā)感染。

　　1月23日，患者體溫恢復(fù)正常，但復(fù)查頭顱+胸部+腹部CT顯示：雙肺感染性病變范圍較前增寬，兩下肺實(shí)變嚴(yán)重，雙側(cè)胸腔積液較前稍增多。特邀湖南省湘雅醫(yī)院ICU主任艾宇航教授會(huì)診，艾教授對(duì)病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析，認(rèn)為患者病情危重，對(duì)下一步診療方案提出了指導(dǎo)意見。

　　1月25日凌晨1時(shí)30分，張女士突發(fā)血氧飽和度直聚下降，最低只有78%，呼吸頻率增快至40次/分，心率增快至142次/分，急查床旁胸片確定患者并發(fā)嚴(yán)重“左側(cè)氣胸”，醫(yī)務(wù)人員立即在局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，復(fù)查胸片：氣胸較前明顯復(fù)張。

　　此后三天，張女士又反復(fù)出現(xiàn)高熱，最高體溫40.2℃。醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)柏太柱、呼吸內(nèi)科主任詹濟(jì)舟查看后考慮病毒學(xué)轉(zhuǎn)陰，?？共《舅幬铩斑_(dá)菲”。病人重新出現(xiàn)高熱考慮病毒感染高峰過后的二次細(xì)菌感染，根據(jù)痰培養(yǎng)病原學(xué)，考慮嗜麥芽窄食假單孢菌肺炎，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物,加“伏立康唑”搶先抗真菌治療。

　　1月29日，張女士病情好轉(zhuǎn)，體溫37.5℃。復(fù)查CT示雙肺感染性病變范圍較前吸收減少，兩下肺實(shí)變影吸收減少，雙側(cè)胸腔積液基本吸收?？垢腥局委熡行?，患者氧合指數(shù)上升，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，肺功能情況較前好轉(zhuǎn)。

　　2月1日至3日，逐步進(jìn)行呼吸機(jī)脫機(jī)訓(xùn)練，每日脫機(jī)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，患者呼吸氧合情況均穩(wěn)定。醫(yī)院再次舉行會(huì)診，認(rèn)為患者禽流感病毒已清除，無傳染性，可解除隔離，但患者基礎(chǔ)免疫功能低下，需提防再次院內(nèi)感染。

　　2月8日9時(shí)30分，患者無明顯不適，呼吸、心率及氧合平穩(wěn)。拔除氣管套管并縫合切口后轉(zhuǎn)回普通病房。

　　歷時(shí)24天，張女士終于脫離了生命危險(xiǎn)，身體機(jī)能恢復(fù)良好。復(fù)查CT提示，肺部病變基本吸收，已達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。張女士成為2017年衡陽市第一例人感染H7N9禽流感的治愈病例。

　　永不言棄，“愛與堅(jiān)守，創(chuàng)造人間奇跡”

　　如此嚴(yán)重的“重癥人感染H7N9禽流感”患者，能在一月內(nèi)搶救成功并治愈，不能不說是一個(gè)奇跡。除了市委市政府的重視，還得益于有一支“仁心仁術(shù)，團(tuán)結(jié)協(xié)作”的專家團(tuán)隊(duì)與護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

　　市中心醫(yī)院護(hù)理部主任周艷玉說，自從1月16日張女士確診以后，一場(chǎng)迎擊H7N9、維護(hù)患者健康和生命安全的戰(zhàn)役拉開了序幕。

　　護(hù)士長(zhǎng)岑寅帶領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)科4名護(hù)士組成了特護(hù)小組。她心里明白，這是一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)斗。沒有半分猶豫，她們跨入隔離病房，穿上連體防護(hù)服、鞋套、戴上N95口罩、佩戴防護(hù)眼罩、雙層手套，立即展開工作。有兩名護(hù)士還隱瞞家人，加入了特護(hù)小組。

　　周艷玉告訴記者，張女士的病程進(jìn)展快，進(jìn)入隔離病房前已表現(xiàn)為嚴(yán)重的急性呼吸窘迫綜合征。救治小組建立了微信群，對(duì)患者一點(diǎn)點(diǎn)動(dòng)靜進(jìn)行直播。有創(chuàng)機(jī)械通氣第10天凌晨，患者出現(xiàn)心率加快、呼吸費(fèi)力加重，提示并發(fā)氣胸，護(hù)士緊急配合醫(yī)師行胸腔閉式引流等措施。

　　正月初二那天，救治小組豐為民副主任去丈母娘家拜年，剛吃了一口飯就接到電話說張女士病情加重，他放下碗筷立即趕到醫(yī)院。豐為民說，聽到那個(gè)消息時(shí)，吃什么都沒味了。

　　“張姐姐，我們會(huì)一直陪著你，你一定要和我們一起加油！”這是特護(hù)小組的護(hù)士每天必講的話。護(hù)士彭紹芳對(duì)記者說，每天都要配合醫(yī)師對(duì)張女士實(shí)施喚醒工作。還要為她翻身拍背。因患者全身插滿管子，俯臥位通氣則需要8個(gè)人。

　　大年三十的晚上是彭紹芳值班，至正月初一早晨8點(diǎn)。她說這沒什么，早已習(xí)慣了。難以忍受的是，病房里溫度高，稍動(dòng)一下就出汗，而身上的防護(hù)服是一次性的，脫下來又要換一套，上個(gè)廁所也要換，往往幾個(gè)小時(shí)都不敢喝水，也不吃飯。記者問她餓得難不難受，彭紹芳笑著說：“權(quán)當(dāng)減肥了?！?/FONT>