近日，衡陽市中心醫(yī)院胸外科成功為一名左肺上葉腫瘤患者施行了單孔胸腔鏡左肺上葉袖式切除術(shù)。該術(shù)式不僅創(chuàng)傷最小，又能最大限度切除病變肺組織和最大限度保留健康肺組織，但比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸袖式肺葉切除手術(shù)明顯增加操作難度，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求極高，目前國內(nèi)只有極少數(shù)高水平大型醫(yī)院能成熟開展此類手術(shù)。我院胸外科已有多年胸腔鏡肺癌根治術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，在馬昌云主任的帶領(lǐng)下，緊跟國際胸腔鏡發(fā)展方向，微創(chuàng)胸腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，單孔胸腔鏡根治肺癌已進(jìn)入常態(tài)化。單孔胸腔鏡袖式肺葉切除術(shù)的開展是繼開展胸腔鏡袖式肺葉切除術(shù)、單孔胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)、全腔鏡食管癌根治術(shù)等以來的又一突破。

　　施行該手術(shù)的患者馮先生，61歲，男性，左肺上葉腫瘤，位于左上葉支氣管開口，大小直徑約5cm，經(jīng)術(shù)前精心準(zhǔn)備，胸外科馬昌云主任決定為其施行單孔胸腔鏡左肺上葉袖式切除術(shù)。手術(shù)經(jīng)歷約2個(gè)半小時(shí)順利完成，術(shù)后患者恢復(fù)順利。

微中之“微”——多孔向單孔發(fā)展

        微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是在胸部打幾個(gè)洞，其中通過一個(gè)洞放一個(gè)胸腔鏡到胸腔里面去（類似攝像頭，可把畫面?zhèn)鬏敵鋈ィ?，主刀者通過外面的顯示屏幕觀察胸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，其他幾個(gè)洞伸入手術(shù)器械、相互配合，把病灶切掉。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)最初采取了輔助開胸切口下、胸腔鏡照明的方式，也就是胸部開個(gè)大口子，胸腔鏡頭伸進(jìn)胸腔內(nèi)觀察，這都是最初的技術(shù)水平有限所導(dǎo)致的；之后過渡到了胸部打三個(gè)洞（三孔）下操作的經(jīng)典模式，隨著手術(shù)技巧的進(jìn)一步提高及經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，逐漸過渡到了單操作孔（兩孔）及單孔（唯一孔）下的操作。也就是說，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)成熟，目前只需要一個(gè)2～3厘米的胸部小切口就可以完成以前25-30厘米切口下才能完成的手術(shù)。

     微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌安全、有效，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、肩關(guān)節(jié)功能影響小等優(yōu)勢(shì)，而單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更是減少了切口，減輕了疼痛，美容了皮膚，將患者的創(chuàng)傷降低到了最小，成為微創(chuàng)中的微創(chuàng)。

藝術(shù)之“術(shù)”——需高質(zhì)量、高水準(zhǔn)

        對(duì)于主刀醫(yī)生而言，微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術(shù)不是一蹴而就的，而是要經(jīng)過上述的三孔—兩孔—單孔逐漸掌握的，需要有豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累。通過胸部唯一的一個(gè)小孔完成以前開胸的操作，需要主刀者技巧更加精細(xì)、嫻熟、膽大、淡定，因此，微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術(shù)考驗(yàn)的是主刀者的綜合素質(zhì)，而患者可以欣然的接受高質(zhì)量、高水準(zhǔn)的手術(shù)。對(duì)于一個(gè)成熟的胸腔鏡外科醫(yī)生而言，單孔胸腔鏡的手術(shù)就像是在譜寫一曲完美的藝術(shù)之歌。

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與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡手術(shù)有何優(yōu)勢(shì)：

①切口小，通常采用4-5cm 切口，創(chuàng)傷更小，更加美觀，降低術(shù)后切口疼痛和胸壁感覺異常方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。切口長(zhǎng)度、 術(shù)后疼痛評(píng)分、患者滿意度評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)三孔組；

②胸腔鏡鏡頭支點(diǎn)可置于肋骨上緣或切口兩端，減少了Trocar 的置入，減輕了對(duì)肋間神經(jīng)的卡壓，緩解了患者術(shù)后疼痛；

③單孔胸腔鏡鏡頭直接對(duì)準(zhǔn)手術(shù)靶區(qū)，器械與鏡頭經(jīng)同一切口平行進(jìn)入術(shù)野，在垂直平面進(jìn)行操作，手術(shù)野和手術(shù)操作類似于常規(guī)開胸手術(shù)，學(xué)習(xí)曲線更短；

④淋巴結(jié)清掃組數(shù)及總個(gè)數(shù)與常規(guī)開胸效果類似，這對(duì)評(píng)估患者的臨床分期、治療方案的確定及遠(yuǎn)期療效有重要意義。

        總而言之，微創(chuàng)胸腔鏡肺部手術(shù)經(jīng)過多孔向單孔的變遷，更進(jìn)一步的減少了切口數(shù)量，減輕了術(shù)后疼痛，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，成為微創(chuàng)中的微創(chuàng)，體現(xiàn)了微創(chuàng)的巨大優(yōu)越性，單孔唯一孔胸腔鏡下肺部手術(shù)正在成為潮流。而患者，正在成為單孔下的受益者。

什么是袖式肺葉切除

      袖式肺葉切除術(shù)，簡(jiǎn)稱：袖切?？煞譃橹夤苄涫椒稳~切除術(shù)和支氣管袖式肺動(dòng)脈袖狀肺葉切除術(shù)。為了保留正常的鄰近肺組織，避免一側(cè)肺全部切除術(shù)，可以切除病變的肺葉及一段受累的支氣管，再吻合支氣管上下端，稱為支氣管袖式肺葉切除術(shù)。如果相伴的肺動(dòng)脈局部受侵，也可以同時(shí)切除部分肺動(dòng)脈，端端吻合，稱為支氣管袖式肺動(dòng)脈袖式肺葉切除術(shù)。

袖切與一側(cè)全肺切除相比有什么優(yōu)點(diǎn)

        在袖式肺葉切除術(shù)問世之前，對(duì)上述患者采取的手術(shù)方式通常為一側(cè)全肺切除。全肺切除術(shù)對(duì)肺功能影響非常顯著，患者術(shù)后生活質(zhì)量大大降低。袖式肺葉切除可使部分患者避免全肺切除術(shù)，并同時(shí)保證腫瘤完整切除，加上系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃，達(dá)到“肺癌根治術(shù)”的要求。支氣管袖式肺葉切除術(shù)的死亡率約2.5%-6%，低于全肺切除術(shù)（約為6%-8%）。支氣管袖式肺葉切除術(shù)體現(xiàn)了“最大限度切除病變肺組織，最大限度保留健康肺組織”的肺癌外科治療原則。全肺切除和支氣管袖式肺葉切除術(shù)哪一種更能徹底切除腫瘤呢？大量的臨床研究顯示，支氣管袖式肺葉切除術(shù)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果優(yōu)于或近似于全肺切除術(shù)，生活質(zhì)量比全肺切除術(shù)高。

單孔胸腔鏡袖式肺葉切除

        單孔胸腔鏡袖式肺葉切除手術(shù)方式完美地結(jié)合了微創(chuàng)手術(shù)與袖式肺葉切除的優(yōu)勢(shì)。單孔胸腔鏡手術(shù)被稱為微創(chuàng)之中的微創(chuàng)，有別于傳統(tǒng)三孔胸腔鏡，該手術(shù)僅在胸部切開一個(gè)約3cm的小孔完成肺癌根治術(shù)（解剖肺葉切除+淋巴結(jié)清掃），具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、符合美觀等優(yōu)點(diǎn)。而袖式肺葉切除又能最大限度切除病變肺組織和最大限度保留健康肺組織。兩者完美結(jié)合便是單孔胸腔鏡袖式肺葉切除術(shù)。

（馬昌云）