心胸外科成功完成一例淺低溫停循環(huán)下行主動(dòng)脈夾層手術(shù) 發(fā)布時(shí)間:2018年1月23日 預(yù)覽:1456次 通訊員 李小升 報(bào)道:近日,衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科成功完成一例淺低溫停循環(huán)下“孫氏手術(shù)”(升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈弓置換、降主動(dòng)脈術(shù)中支架置入)。 患者是一位48歲中年男性,因胸痛1小時(shí)入院,我院CT提示主動(dòng)脈夾層累及胸、腹主動(dòng)脈全層,診斷為主動(dòng)脈夾層(D ebaKey I型)?;颊卟∏槲V?,手術(shù)治療是挽救其生命的唯一希望。為了挽救病人生命,經(jīng)過(guò)麻醉科、手術(shù)室、體外循環(huán)組的術(shù)前充分討論,心胸外科廖金文主任、廖承輝副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)決定為其施行復(fù)雜而高難度的淺低溫停循環(huán)下“孫氏手術(shù)”。術(shù)中見(jiàn)主動(dòng)脈全程及三分支受累,右冠受累,冠脈開(kāi)口受壓狹窄,予以行“升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓置換 降主動(dòng)脈術(shù)中支架置入術(shù)”,團(tuán)隊(duì)成員歷經(jīng)約10個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn),手術(shù)順利完成。術(shù)后六小時(shí)患者意識(shí)完全清醒,現(xiàn)在已完全康復(fù)。 主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜,使中膜分離,沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病少見(jiàn),發(fā)病率每年每百萬(wàn)人口約5~10例,高峰年齡50~70歲,男 : 女約2~3 : 1。65%~70%在急性期死于大出血、心臟壓塞、心律失常、多器官功能衰竭等。主動(dòng)脈夾層的手術(shù)是用人造血管置換病變撕裂的主動(dòng)脈及其分支,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),十分復(fù)雜、十分危險(xiǎn),夾層形成后血管壁水腫易碎,縫合的部位受到血流的沖擊作用后非常容易出血。以前我們常用“披星戴月,血流成河”來(lái)形容主動(dòng)脈夾層手術(shù)。需要行主動(dòng)脈弓置換的手術(shù)往往術(shù)中需要深低溫停循環(huán),深低體溫停循環(huán)可抑制心肌收縮,加重心肌細(xì)胞損傷,抑制機(jī)體免疫力及凝血功能,減慢藥物代謝,引起凝血功能異常,手術(shù)止血困難,對(duì)手術(shù)及術(shù)后患者恢復(fù)產(chǎn)生不可忽視的影響。淺低溫是指術(shù)中應(yīng)用相關(guān)技術(shù)使患者體溫在術(shù)中維持相對(duì)穩(wěn)定,使體溫維持在25.0℃—30℃之間。這樣可以降低深低體溫導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥,減輕凝血功能的損害利于止血,但溫度越高神經(jīng)細(xì)胞及內(nèi)臟器官耐受缺血缺氧的時(shí)間越短,腦脊髓及內(nèi)臟器官的缺血缺氧損害就越重,不利于保護(hù)患者腦組織功能保護(hù)。要求手術(shù)醫(yī)師有好的腦和脊髓保護(hù)措施,手術(shù)時(shí)間盡量縮短盡早恢復(fù)全身循環(huán)減少缺血缺氧時(shí)間,從而達(dá)到使患者早期蘇醒、早期康復(fù)及降低患者圍手術(shù)期病死率的目的。 淺低溫停循環(huán)較傳統(tǒng)的深低溫停循環(huán)不僅僅是觀念上的改變,也是主動(dòng)脈手術(shù)質(zhì)的飛躍,該手術(shù)的成功完成標(biāo)志我院在大血管外科手術(shù)方面又上了一個(gè)新的臺(tái)階。