來(lái)源：衡陽(yáng)日?qǐng)?bào) 2019年7月15日

讓“刀過無(wú)痕”變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)

本報(bào)記者  劉  臻

　　不久前，39歲的陳女士發(fā)現(xiàn)自己的左側(cè)脖子上長(zhǎng)了一枚隨吞咽上下活動(dòng)的腫塊，造成其吞咽不適感。來(lái)到醫(yī)院后，經(jīng)彩超醫(yī)生診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　為此，她走遍了我市各大醫(yī)院，得知目前的手術(shù)方法無(wú)非是兩個(gè)：一是傳統(tǒng)開放式手術(shù)，術(shù)后會(huì)在脖子上留下傳說中的“自殺式吻痕”，二是經(jīng)腋窩或者胸乳的腔鏡甲狀腺手術(shù)，術(shù)后體表創(chuàng)口較小，但疤痕無(wú)法避免。素來(lái)愛美的陳女士遲疑了，遲遲不肯做手術(shù)。

　　多方打聽下，她來(lái)到了市中心醫(yī)院乳甲外科，這里有全身無(wú)疤痕的手術(shù)方式——經(jīng)口腔前庭甲狀腺腔鏡手術(shù)。

　　經(jīng)過醫(yī)生縝密的手術(shù)評(píng)估后，7月4日，手術(shù)如期開展。本次手術(shù)由乳甲外科副主任醫(yī)師李兵主刀，龔衛(wèi)東主治醫(yī)師及曾愈程住院醫(yī)師作為第一助手，歷時(shí)3小時(shí)完成。術(shù)后，陳女士發(fā)現(xiàn)果然如醫(yī)生所言，只有一個(gè)很不起眼的創(chuàng)口留在了其下唇黏膜的下方，經(jīng)過術(shù)后5天的康復(fù)支持治療，她順利出院。對(duì)于手術(shù)結(jié)果她表示十分滿意。

　　以精益求精促無(wú)痕手術(shù)造?；颊?/p>

　　據(jù)市中心醫(yī)院乳甲外科主任尹軍介紹，經(jīng)口腔前庭甲狀腺腔鏡手術(shù)是指從口腔置入內(nèi)鏡，通過管壁切口進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后體表皮膚完全無(wú)疤痕，且相比于之前科室采用的經(jīng)胸乳或全乳暈腔鏡甲狀腺手術(shù)，還具有以下顯著優(yōu)勢(shì)：

　　一是真正意義上的無(wú)疤痕手術(shù)——切口都在口腔內(nèi)，口腔黏膜能完全修復(fù)自愈，體表不留任何疤痕；

　　二是與經(jīng)胸、乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)相比，視覺盲區(qū)更小，甲狀腺下極的病灶區(qū)域淋巴結(jié)清掃更徹底，而且損傷小，術(shù)后疼痛小，恢復(fù)更快；

　　三是更適合東方人下頜骨扁平的解剖學(xué)特點(diǎn)。

　　目前，經(jīng)口腔前庭甲狀腺腔鏡手術(shù)從今年4月份開展以來(lái)，已為數(shù)名患者成功施行手術(shù)。

　　技術(shù)雖好，但并非適合所有患者。尹軍提醒，該技術(shù)也有嚴(yán)格的適應(yīng)癥范圍。首先與其他內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)相比，在適應(yīng)癥和禁忌癥方面存在微妙的差異。適應(yīng)癥：有較強(qiáng)美容需求,惡性甲狀腺腫瘤不超過2cm；良性甲狀腺腺瘤 、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫最大徑宜不超過4cm等。禁忌癥：張口困難者，由于患者術(shù)中需要保持張口位，故張口困難者為禁忌癥；下頜過于突出者不適合該手術(shù)；頸椎病者：該術(shù)式要求患者頭部后仰的程度要求很高，故頸椎病為禁忌癥。除此以外，也有以下禁忌癥：因口腔畸形、口腔局部感染等導(dǎo)致手術(shù)操作受限或感染風(fēng)險(xiǎn)增加者；髓樣癌、甲狀腺未分化癌；合并嚴(yán)重的甲狀腺炎性疾病；Ⅲ度腫大的甲狀腺功能亢進(jìn)；腫瘤靠近喉返神經(jīng)入喉處或較大腫瘤位于上極；既往有頸部手術(shù)史、或頸部放射史等。

　　對(duì)于有些患者以為甲狀腺手術(shù)后，需終身服用優(yōu)甲樂而不愿手術(shù)的誤區(qū)，尹軍解釋道：“對(duì)于較小甲狀腺癌，單發(fā)腫瘤、無(wú)頭頸部放射性暴露史、無(wú)甲狀腺癌家族史、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)對(duì)側(cè)無(wú)結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低的患者應(yīng)該行甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)，或可選擇保留健康側(cè)甲狀腺。為預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)TSH抑制治療，至少服用優(yōu)甲樂5年，之后根據(jù)甲狀腺功能，調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂用量。對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺患者，行甲狀腺切除，同樣如果行雙側(cè)甲狀腺(次全或近全)切除的，為預(yù)防甲狀腺功能低下，術(shù)后則需要終生服用優(yōu)甲樂。而行甲狀腺部分、大部、或次全切除，保留部分甲狀腺組織的，至少需要服用優(yōu)甲樂6個(gè)月到2年，抑制TSH，防止結(jié)節(jié)復(fù)發(fā),降低結(jié)節(jié)復(fù)查的機(jī)率。之后可以根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果，調(diào)整TSH在正常范圍之內(nèi)，部分患者可以停止服用優(yōu)甲樂。”總而言之，是否要服用優(yōu)甲樂，服用多久，需要根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告及術(shù)后復(fù)查促甲狀腺激素的水平而定。如上文提到的那位陳女士，由于只切除了左側(cè)的病灶，右側(cè)甲狀腺還可以正常工作，則只要服用3—6個(gè)月優(yōu)甲樂便可以停藥。因此無(wú)須諱疾忌醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療依舊是提高治愈率的黃金準(zhǔn)則。

　　多年來(lái)，該科室以乳腺甲狀腺疾病的診治、科研為主攻方向，并擔(dān)任南方醫(yī)科大學(xué)、南華大學(xué)的本科、研究生教學(xué)任務(wù)，以乳腺病的微創(chuàng)治療和乳腺癌的綜合治療為特色，率先在衡陽(yáng)地區(qū)開展乳腺癌新輔助化療、乳腺癌Ⅰ期背闊肌皮瓣聯(lián)合假體乳腺再造術(shù)、乳腺癌規(guī)范化保乳術(shù)、男性乳腺癌根治術(shù)后巨大胸壁缺損轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)、甲狀腺癌功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+多功能保留術(shù)、甲狀腺腔鏡手術(shù)、甲狀旁腺自體移植手術(shù)等高新技術(shù)。

　　該科立體定位空心針穿刺組織活檢技術(shù)與真空輔助旋切系統(tǒng)活檢技術(shù)，減少了患者開放手術(shù)活檢的痛苦，并為新輔助化療提供依據(jù)。

　　科室引進(jìn)了湖南省內(nèi)極少數(shù)醫(yī)院擁有的纖維乳管鏡設(shè)備，為乳頭溢液、溢血患者提供了一種全新的輔助診斷和治療手段，對(duì)此類病人進(jìn)行早診斷，準(zhǔn)確定位，對(duì)癥治療提供有力幫助。

　　以暖心服務(wù)澆灌醫(yī)患和諧之花

　　“幸運(yùn)的是，遇見溫暖的十一樓。這是個(gè)神奇的地方。每天早上，走道里熙熙攘攘，病友們或散步，或聊天，你懟一句，我侃回來(lái)。說是醫(yī)院，更像是小區(qū)花園。大家恣意地頂著光頭，互相打聽著白細(xì)胞指標(biāo)……”這是一名乳腺癌患者出院后寫的心情日記，其中記錄了她從手術(shù)到化療的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，更記錄了她治療過程中市中心醫(yī)院乳甲外科醫(yī)生與護(hù)士們、病患們對(duì)她的溫暖話語(yǔ)。在日記的最后，她也表示無(wú)論未來(lái)如何，都會(huì)帶著大家的美好祝福堅(jiān)強(qiáng)生活。

　　“醫(yī)學(xué)首先是人學(xué)，醫(yī)道首先是溫度。醫(yī)生的態(tài)度也是可以治病的。病友之間的相互溫暖也可以讓患者獲得更多的對(duì)抗疾病的力量與勇氣?！币娙缡钦f道。為此，從2013年開始，科室成立了陽(yáng)光小站病友微信群，目前群內(nèi)已有200多名患者，并且每年都會(huì)舉辦病友會(huì)。微信群實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患之間的無(wú)縫連接，極大方便了患者的及時(shí)免費(fèi)咨詢，實(shí)現(xiàn)了多領(lǐng)域跟蹤，全方位關(guān)愛，全過程管理的先進(jìn)模式，同時(shí)也給予了病友之間互相分享心得、分享體會(huì)的平臺(tái)。“在群里，我又收獲了一群可愛可親的家人?！痹谌ツ昕剖遗e辦的病友會(huì)上，60歲的患者陳女士感嘆道。

　　同時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)每個(gè)患者實(shí)行個(gè)案護(hù)理，包括統(tǒng)計(jì)基本信息、實(shí)施心理支持、協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通，有效地減輕了患者的心理壓力，提高了其生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率；為每位乳腺癌手術(shù)后患者分發(fā)自制引流斜跨小背包，以便其引流的同時(shí)，可以下地自由活動(dòng)；創(chuàng)新開展乳腺癌術(shù)后康復(fù)操以及甲狀腺適應(yīng)性手術(shù)體位鍛煉，幫助患者更好地恢復(fù)或適應(yīng)手術(shù)。

　　“對(duì)于乳腺癌康復(fù)操，我們不僅將具體的步驟錄制成視頻，讓患者可以更直觀地進(jìn)行學(xué)習(xí)，每周還會(huì)定期帶領(lǐng)患者進(jìn)行跳操，促進(jìn)患者快速康復(fù)；對(duì)于甲狀腺適應(yīng)性手術(shù)體位鍛煉，是因?yàn)榧谞钕偈中g(shù)是頸部手術(shù)，手術(shù)中需要頸部過伸體位，頸部過伸超過60分鐘，復(fù)雜的甲狀腺手術(shù)可能需要2—3小時(shí)甚至更久，年老患者伴有頸椎病的可能加重，出現(xiàn)頸椎脊髓壓迫，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。很多患者反映，術(shù)后會(huì)有頸椎、脖子腫痛，甚至頭暈、頭疼、惡心、嘔吐等嚴(yán)重癥狀，為此我們會(huì)在術(shù)前教患者做頸部的米字操及頭過伸體位訓(xùn)練，以便患者更好地適應(yīng)，減少不適感?！弊o(hù)士洪余梅補(bǔ)充道。

　　廣而宣傳提升預(yù)防意識(shí) 

　　乳甲（乳腺及甲狀腺）疾病現(xiàn)已成為全國(guó)女性發(fā)病率最高的疾病之一，乳腺癌等防治刻不容緩。為此，科室每年都會(huì)在國(guó)家甲狀腺周等定期在社區(qū)以及縣（市）區(qū)開展乳甲疾病科普及護(hù)理專題活動(dòng)，為患者免費(fèi)體檢，提供專題講座，答疑解惑，指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤等發(fā)病相關(guān)的因素，改變不良生活方式、保持精神愉快。

　　所謂“深挖井”，方可“飲甘泉”。憑借精湛技術(shù)，溫暖的人文關(guān)懷以及創(chuàng)新的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，2018年6月，科室榮獲了湖南衛(wèi)生健康行業(yè)青年志愿服務(wù)優(yōu)秀項(xiàng)目獎(jiǎng)，2019年3月，被中華全國(guó)婦女聯(lián)合會(huì)授予“全國(guó)巾幗建功先進(jìn)集體”稱號(hào)。

　　科室鏈接

　　市中心醫(yī)院乳腺疾病診治中心（乳甲外科）是湘南地區(qū)最早成立的獨(dú)立的特色專科,是一家集乳腺、甲狀腺疾病的診斷、治療、整形、科研、教學(xué)于一體的學(xué)科，是一支由多年從事乳腺、甲狀腺疾病診治及研究的資深專家、碩士研究生、護(hù)理專家組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，其中高職職稱3名，碩士研究生5名，中級(jí)以上醫(yī)護(hù)人員8名，科室骨干人員都曾先后赴上海、廣州、天津、浙江等國(guó)內(nèi)知名乳腺、甲狀腺中心研修學(xué)習(xí)和工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。該中心擁有國(guó)際上最為先進(jìn)的美國(guó)進(jìn)口全數(shù)字豪洛捷鉬靶機(jī)、近紅外線乳腺檢查儀、1.5T超導(dǎo)核磁共振、高頻乳腺超聲診斷儀及美國(guó)Bard公司EnCor乳腺真空輔助旋切活檢系統(tǒng)，乳管鏡以及擁有省內(nèi)稀缺的乳管鏡設(shè)備，為乳腺疾病的診斷和治療提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

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