通訊員余文舉報道：3月27日，產(chǎn)婦李文及其家屬興高彩烈的來接住院81天小寶寶出院，同時送上家鄉(xiāng)特產(chǎn)和錦旗來感謝新生兒科的醫(yī)護(hù)人員對小寶寶住院期間精心的治療和照顧?？粗?dāng)初僅有1.18kg的極低出生體重兒，終于康復(fù)出院，患兒家屬露出了久違的笑容。
2020年1月06 日，衡陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科一位叫李文的產(chǎn)婦因胎膜早破、胎盤早剝致產(chǎn)程發(fā)作，早產(chǎn)不可避免，可當(dāng)時李文僅懷孕28周。產(chǎn)科醫(yī)生告知產(chǎn)婦及其家屬，胎齡28周的早產(chǎn)兒發(fā)育極不成熟，救治難度大、費用貴，有可能人財兩空?；純杭覍俾牶蠡艁y無主，憂心重重，產(chǎn)科醫(yī)生為此特意請了新生兒科醫(yī)生產(chǎn)前去會診。新生兒科雷明主任接到產(chǎn)科會診后，詳細(xì)告知患兒家屬此類早產(chǎn)兒出生時間過早、體重過低，發(fā)育極不成熟，出生時可能會出現(xiàn)重度窒息，生后面臨重重風(fēng)險，需長時間高級生命支持治療，花費大，風(fēng)險也大，但目前以中心醫(yī)院新生兒科的設(shè)備與醫(yī)護(hù)水平，此類患兒大部分可以救治。產(chǎn)婦及家屬聽了雷明主任一席話后，內(nèi)心安定下來，一致決定不管如何，盡全力救治患兒。雷明主任，即下達(dá)指令，新生兒科派一名醫(yī)生來產(chǎn)房與雷明主任共同監(jiān)產(chǎn)，若胎兒出生即需氣管插管、胸外心臟按壓時有兩名熟練掌握危重新生兒窒息復(fù)蘇的人員在場，同時科室內(nèi)準(zhǔn)備好適用于28周早產(chǎn)兒使用的高級暖箱和呼吸機(jī)等搶救設(shè)備。15:52分李文平產(chǎn)下一男嬰，出生體重僅僅1.18kg,是個袖珍寶寶。雷明主任立即進(jìn)行新生兒復(fù)蘇，雖然胎齡只有28周，但因為復(fù)蘇得力，出生1分時新生兒評分達(dá)到7分，5分鐘提高至10分，僅有輕度窒息。經(jīng)過合理保暖后醫(yī)務(wù)人員將李文之子抱送至新生兒科。
因胎兒肺泡表面活性物質(zhì)在33-35周后才大量分泌，28周早產(chǎn)兒出生后面臨的第一關(guān)就是呼吸關(guān)。李文之子生后即有嚴(yán)重的呼吸困難，即使使用正壓通氣輔助呼吸，仍呻吟不止。新生兒科的醫(yī)護(hù)人員緊張而又有序的忙碌起來，雷主任與家屬談話交代病情，王紅燕副主任與許承輝醫(yī)生對患兒進(jìn)行氣管插管、氣管內(nèi)滴入外源性肺泡表面活性物質(zhì)，羅淑君護(hù)士長與骨干護(hù)士對患兒進(jìn)行靜脈穿刺、釆血。通過精心有效的治療，患兒氣促很快得到有效緩解。但對于像李文之子這樣28周的早產(chǎn)兒，這僅僅是治療的開始，救治困難的原因在于后續(xù)還面臨著多重難關(guān)。
在早產(chǎn)兒治療過程中，新生兒科醫(yī)生對液體平衡的掌控要十分到位，液體多則容易出現(xiàn)動脈導(dǎo)管開放、呼吸暫停、 腦損傷、肺損傷等疾病，液體量少則易出現(xiàn)低血糖、腦發(fā)育落后、肺發(fā)育不良等疾病。對于出生體重為1.18kg的早產(chǎn)兒，一天多輸注10ml液體和少輸注10ml液體，影響都特別大。通過高級暖箱的運用，精確體重測量，精確的液體計算，李文之子住院期間體重一直控制在合理范圍之內(nèi)。僅用時16天，李文之子就已建立全胃腸道喂養(yǎng)，無需使用靜脈營養(yǎng)，這樣就大大減少了院感的風(fēng)險和靜脈炎的風(fēng)險。
隨著早產(chǎn)兒、極低出生兒的成功救治，早產(chǎn)兒新型慢性肺疾病發(fā)病率越來越高，其治療也成了世界性的難題。李文之子在住院過程中病情反復(fù)，因為慢性肺疾病一度從正壓通氣改為呼吸機(jī)輔助呼吸，下呼吸機(jī)后又使用了長達(dá)一個月的正壓通氣。新冠肺炎防疫期間，醫(yī)院取消家屬探視，王紅燕副主任醫(yī)師總是及時通過電話與患者家屬交代病情，并告知家屬在治療上新生兒科是有方法、有經(jīng)驗的，需要的是時間和耐心。終于，經(jīng)過73天漫長的治療，李文之子已經(jīng)可以完全脫氧。在脫氧觀察8天后，患兒順利出院。
雷明主任指出，因為各種社會和環(huán)境因素，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒出生率越來越高。此類新生兒的救治以及保障較好的生活質(zhì)量，除了需要高精尖的設(shè)備、儀器，嚴(yán)格的院感控制，高超的醫(yī)術(shù)水平，更需要的是醫(yī)護(hù)人員的精心、細(xì)心、耐心。
(圖 陳莎)