4月11日為“世界帕金森病日”，今年的主題是“防疫、防帕，你我同行” 

　　今年4月11日是第24個(gè)世界帕金森日，今年的主題是：“防疫、防帕，你我同行”。隨著社會(huì)老年人口的增加以及環(huán)境因素的影響，帕金森病患病率逐年增長(zhǎng)，中國(guó)更是帕金森病的高發(fā)國(guó)家。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上人群帕金森患病率為男性1.7%左右，女性1.6%左右，每年還要增加10萬(wàn)新發(fā)病患者。世界衛(wèi)生組織專家預(yù)測(cè)，由于人口老齡化，中國(guó)2030年的帕金森病患者將達(dá)到500萬(wàn)人，帕金森已成僅次于腫瘤、心腦血管病的第三大嚴(yán)重威脅老年人群健康的“殺手”。

　　據(jù)衡陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師胡新平介紹，目前帕金森病的發(fā)病原因不明，在中國(guó)40歲、50歲就發(fā)病的患者近年來(lái)越來(lái)越多，因此早防早治非常重要。

　　早防早治很重要

　　帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，是一種影響大腦中控制運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)細(xì)胞的疾病。疾病進(jìn)展是進(jìn)行性的，相關(guān)癥狀會(huì)逐漸緩慢地惡化。

　　帕金森病的發(fā)病機(jī)制到目前為止還不明確，其主要的病理改變表現(xiàn)為位于患者中腦的黑質(zhì)和紋狀體信號(hào)通路發(fā)生病變，上述部位的多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞由于受到某些刺激發(fā)生變性壞死，多巴胺生成減少，患者從而表現(xiàn)出震顫、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、肌肉張力降低等，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

　　患有帕金森病的人會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，但最常見(jiàn)的癥狀是震顫、肌肉僵硬和運(yùn)動(dòng)緩慢。平衡和姿勢(shì)有時(shí)也受到帕金森病進(jìn)展的影響。所有這些都與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，稱為運(yùn)動(dòng)癥狀。

　　除此之外，許多患有帕金森病的人也會(huì)遇到與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)的其他問(wèn)題，例如疼痛、焦慮、淡漠、抑郁、尿頻尿失禁、便秘、長(zhǎng)期睡眠不好、嗅覺(jué)功能下降、幻覺(jué)、認(rèn)知障礙等。這些被稱為非運(yùn)動(dòng)癥狀。

　　運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn)順序是不確定的，有些先出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀，再出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀，有些患者則反之。加上帕金森病發(fā)生的原因還不清楚，如高齡老年人、有帕金森病家族史、有頭外傷史，或長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥以及汞、鉛、錳等病因多為推測(cè)性證據(jù)。綜合以上因素，對(duì)于帕金森綜合征診斷在臨床上存在一定的困難。

　　“帕金森綜合征診斷的確立是診斷帕金森病的先決條件。診斷帕金森綜合征主要基于3個(gè)核心運(yùn)動(dòng)癥狀，即必備運(yùn)動(dòng)遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強(qiáng)直2項(xiàng)癥狀的1項(xiàng)，上述癥狀必須是顯而易見(jiàn)的，且與其他干擾因素?zé)o關(guān)。”除此以外，胡新平補(bǔ)充道，“還可以輔以PET ct檢查多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體水平等影像檢查，但費(fèi)用較高，因此在臨床上多使用診斷性治療，即患者服用多巴胺能藥物的治療明確且顯著有效，則可確診為帕金森病。并且通過(guò)嗅覺(jué)檢查或頭顱超聲顯示黑質(zhì)異常高回聲(>20mm2)，或心臟間碘芐胍閃爍顯像法顯示心臟去交感神經(jīng)支配等輔助檢測(cè)陽(yáng)性鑒別帕金森病與非典型性帕金森綜合征。”

　　目前，帕金森病尚無(wú)根治的方法。通過(guò)治療控制癥狀，延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量是目前的治療原則。對(duì)此，胡新平強(qiáng)調(diào)早防早治對(duì)于提高患者生活質(zhì)量尤為重要，“研究顯示，患者紋狀體多巴胺含量減少到80%以上時(shí)才出現(xiàn)帕金森病的臨床癥狀，因此從發(fā)病到出現(xiàn)癥狀可能已經(jīng)隔了10—20年。而且根據(jù)細(xì)胞減少的趨勢(shì)，一般呈早期大量的減少，越到后期越少。這也就是我們強(qiáng)調(diào)早防早治的重要性?！?/span>

　　個(gè)體化、綜合化治療很重要

　　《中國(guó)帕金森病治療指南》明確提出，應(yīng)該對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀采取全面綜合治療。治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、物理療法、心理疏導(dǎo)及飲食護(hù)理等。

　　“對(duì)于帕金森患者，要以綜合治療為主。綜合治療是指藥物治療為主首選治療措施，藥物治療可以貫穿疾病的全程，然后結(jié)合心理疏導(dǎo)，照料護(hù)理、康復(fù)與運(yùn)動(dòng)以及手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)全程的全面的照料和護(hù)理，其中的藥物治療是首選而且是非常必要的，手術(shù)的治療是藥物治療的一種補(bǔ)充?！焙缕街赋觯两鹕〉闹委熢瓌t結(jié)合疾病特點(diǎn)，是一個(gè)全面綜合的治療，第二個(gè)是長(zhǎng)期管理，所謂綜合治療需要兼顧運(yùn)動(dòng)癥狀，也要兼顧非運(yùn)動(dòng)癥狀，同時(shí)避免長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生，避免或者減少，有時(shí)避免是很困難的，但是減少機(jī)會(huì)還是有的，“有些患者可能運(yùn)動(dòng)癥狀不太明顯，但是心情焦慮、抑郁等情緒明顯，這時(shí)我們則需要在藥物治療的前提下，對(duì)其進(jìn)行心理治療以及關(guān)注他的情緒問(wèn)題；有些患者則以便秘、口干、體位頭暈等癥狀為主，那么則需要加入物理治療?！?/span>

　　其中，手術(shù)方法主要包括神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)(DBS)，DBS因其相對(duì)無(wú)創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為首要選擇。神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森的效果已被公認(rèn)，但術(shù)后可出現(xiàn)腦出血、毀損灶偏移、水腫或毀損灶過(guò)大等引起的并發(fā)癥。DBS自從上個(gè)世紀(jì)60年代問(wèn)世以來(lái)，一直在不斷更新發(fā)展，因其相對(duì)無(wú)創(chuàng)、安全和可調(diào)控性正逐漸取代毀損術(shù)。

　　但胡新平指出，每一種治療方法都有著嚴(yán)格的禁忌癥，醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)重認(rèn)知障礙（癡呆)是DBS手術(shù)禁忌癥，約40%的晚期帕金森患者合并癡呆，因此術(shù)前有癡呆的患者不建議手術(shù)治療。嚴(yán)重及難治性精神障礙者是DBS療法的禁忌癥，《中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí)》建議存在以下情況者不適宜手術(shù)：有明顯的認(rèn)知功能障礙，且此認(rèn)知障礙足以影響患者的日常生活能力；難治性抑郁、焦慮、精神分裂癥等精神類疾病；明顯醫(yī)學(xué)共存疾病影響手術(shù)或生存期。

　　此外，帕金森病疊加綜合征是手術(shù)療法的禁忌證。其余如伴有高血壓、心臟病等普通外科手術(shù)的禁忌癥也是應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對(duì)待的問(wèn)題。

　　“就個(gè)人而言，我更推薦物理治療，因?yàn)樗G色、無(wú)副作用。目前物理治療可以部分甚至大部分取代藥物治療?！焙缕秸f(shuō)道。

　　據(jù)介紹，對(duì)于帕金森病臨床上采用多種治療方法進(jìn)行治療其主要的治療方法仍為藥物治療，常用左旋多巴進(jìn)行治療，隨著疾病發(fā)生及發(fā)展，需要加大藥物的用量才能有效控制疾病，但大量長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)許多運(yùn)動(dòng)以及非運(yùn)動(dòng)方面的并發(fā)癥，因此采用該方法治的這一大缺點(diǎn)成為臨床醫(yī)師們很難解決的問(wèn)題。許多研究者嘗試采用其他的藥物控制帕森病患者的病情進(jìn)展，并希望降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，但該方面的研究進(jìn)展較為緩慢。大量的臨床實(shí)踐表明，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善患者的基本情況，使患者的關(guān)節(jié)、肌肉、勢(shì)等狀態(tài)得到有效的提高因此，在臨床治療中常常采用藥物治療加上康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方式。

　　腦電生物反饋是一種可以使患者全身心放松的一種治療方法，不論是精神上還是軀體上，其觀點(diǎn)認(rèn)為全身心的放松所引起的患者的心理狀態(tài)的改變，可以對(duì)抗疾病以及外界所引起的心理狀態(tài)的改變，個(gè)體身心的放松狀態(tài)可降低患者交感神經(jīng)的興奮性，從而有效的緩解患者的病情。通過(guò)腦電生物反饋治療使患者建立起一種全新的行為模式，緩解患者的不良情緒狀態(tài)，以便達(dá)到治療疾病和防治疾病進(jìn)展的目的。腦電生物反饋治療不屬于藥物治療的范疇，是一種典型的神經(jīng)心理干預(yù)的手段，臨床治療醫(yī)師可以根據(jù)患者病情的不同以及臨床表現(xiàn)的不同選擇不同的腦電波和程序進(jìn)行針性的治療。在治療時(shí)首先讓患者學(xué)會(huì)如何做到全身心的放松，然后根據(jù)反饋回來(lái)的信息進(jìn)行進(jìn)一步的引導(dǎo)訓(xùn)練，腦電生物反饋治療能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其樹(shù)立起正確的疾病觀，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，增強(qiáng)其控制和調(diào)節(jié)機(jī)體及心理變化的能力，大大增強(qiáng)疾病治療的效果。

　　自2019年市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科引進(jìn)經(jīng)顱磁治療儀（RTMS）以來(lái)，不少患者均表示接受治療后，睡眠、情緒以及運(yùn)動(dòng)功能等均得到了顯著改善。

　　據(jù)介紹，4月10日，在世界帕金森日到來(lái)之際，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科通過(guò)線上視頻連線、線下科普講座的方式為帕友們宣教有關(guān)家庭康復(fù)、心理疏導(dǎo)等健康知識(shí)。

　　“由于大部分帕金森患者合并有基礎(chǔ)疾病、運(yùn)動(dòng)能力障礙等，腿腳不方便、抵抗力差，加上基層缺乏治療帕金森病專科醫(yī)生，導(dǎo)致在這次疫情下，他們只能長(zhǎng)時(shí)間地‘蝸居’在家，無(wú)法出門就醫(yī)，情緒上也會(huì)受到一定的影響。因此，我們這次世界帕金森日宣講在向他們宣教如何康復(fù)調(diào)理、改善生理癥狀的同時(shí)，關(guān)注患者的心理健康，鼓勵(lì)他們一定要保持長(zhǎng)期與病魔做斗爭(zhēng)的樂(lè)觀、積極心態(tài)。”胡新平如是說(shuō)道。

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