來(lái)源：衡陽(yáng)日?qǐng)?bào) 2020年11月2日

       賀棟梁，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任。博士，醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)微量元素營(yíng)養(yǎng)分會(huì)委員，湖南省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)ERAS專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，湖南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)肥胖防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)學(xué)系博士研究生，同濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)修并開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究。 擅長(zhǎng)肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及痛風(fēng)癥、腎臟疾病及外科疾病的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及干預(yù)。參與北京協(xié)和醫(yī)院于康教授團(tuán)隊(duì)編寫(xiě)《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》及其它規(guī)劃教材5部。 

       20%腫瘤患者死于營(yíng)養(yǎng)不良，市中心醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任賀棟梁博士提醒，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給對(duì)腫瘤患者而言至關(guān)重要，不僅影響治療療效和生活質(zhì)量，還關(guān)系著腫瘤患者的生存狀況

　　瘦骨嶙峋、臉色蠟黃、無(wú)精打采、奄奄一息……這是許多腫瘤患者給人的印象，其實(shí)這些都是營(yíng)養(yǎng)不良惹的禍！中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的研究報(bào)告指出，我國(guó)住院腫瘤患者中、重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)58%，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率最高的10大腫瘤依次為食管癌、胰腺癌、胃癌、 腦瘤、結(jié)直腸癌、白血病、肝癌、肺癌、膀胱癌及卵巢癌。

　　據(jù)了解，營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，一直以來(lái)，腫瘤患者及其家屬普遍重視手術(shù)、放療、化療等治療，而忽視了飲食與營(yíng)養(yǎng)的重要性，營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不均衡均可導(dǎo)致腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良。近日，本報(bào)專(zhuān)訪了市中心醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任賀棟梁，帶大家了解腫瘤患者應(yīng)該如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

　　營(yíng)養(yǎng)治療與抗腫瘤治療同等重要

　　說(shuō)起腫瘤，大家都是談“癌”色變，腫瘤雖是導(dǎo)致患者死亡的根本原因，但直接死因多是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的人體多器官衰竭。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腫瘤患者中，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率大約為40—80%，其中約20%的腫瘤患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良。

　　為什么在腫瘤患者身上普遍出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良？賀棟梁指出，主要有這兩方面的原因：腫瘤組織的特性和治療副反應(yīng)。他進(jìn)一步解釋?zhuān)[瘤細(xì)胞的分化增殖比正常細(xì)胞要快得多，常常會(huì)掠奪正常細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此，腫瘤患者需要消耗更多的能量及營(yíng)養(yǎng)素；其次，腫瘤會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織分泌炎癥因子，易導(dǎo)致患者處于惡液質(zhì)狀態(tài)，機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用及組織合成能力下降，即使?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充再多，但真正被人體利用的營(yíng)養(yǎng)素只是其中一小部分。

　　此外，腫瘤患者往往要同時(shí)接受放療、化療、手術(shù)等多種治療，這些都會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)的攝入，如腫瘤化療藥物常常引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，而放療若引起放射性腸炎則更加導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素消化、吸收困難……

　　“民以食為天，吃好了身體才會(huì)好，免疫力才能強(qiáng)。”賀棟梁表示，對(duì)于腫瘤患者更是如此，營(yíng)養(yǎng)是腫瘤治療的基石，營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于腫瘤患者而言，與抗腫瘤治療一樣重要。臨床上，有許多因?yàn)楹鲆暳藸I(yíng)養(yǎng)治療而帶來(lái)遺憾的病例。比如，有些腫瘤患者在患病期間體重及營(yíng)養(yǎng)狀況急速下降，導(dǎo)致機(jī)體狀態(tài)甚至不能承受化療藥物治療劑量及放射治療帶來(lái)的放射性損傷。

　　賀棟梁指出，營(yíng)養(yǎng)充足不僅會(huì)影響腫瘤患者的治療療效和生活質(zhì)量，還關(guān)系著其生存狀況。他向我們?cè)敿?xì)解釋到，營(yíng)養(yǎng)不良的人體內(nèi)蛋白質(zhì)水平往往下降，血清白蛋白水平隨之降低，然而許多腫瘤患者的藥物都需要白蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)白蛋白水平降低時(shí)，藥物是無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全、有效轉(zhuǎn)運(yùn)到腫瘤靶組織，因此直接影響腫瘤藥物的療效。

　　放療時(shí)，根據(jù)細(xì)胞周期理論，細(xì)胞若處于分裂旺盛階段，則越容易受外來(lái)因素?fù)p傷而致死，如果機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況良好，則腫瘤細(xì)胞分裂越活躍，放射治療效果越好。這也是很多腫瘤科醫(yī)生在為患者放療前都會(huì)考慮營(yíng)養(yǎng)沖擊療法的原因，這種方法就是讓腫瘤患者在良好的營(yíng)養(yǎng)狀況下去接受放射治療。他提醒，如果腫瘤患者中存在營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，一定不能忽視，要及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)。

　　這些營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)要認(rèn)清

　　賀棟梁說(shuō)，在給腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)建議時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)許多患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知不足，尤其是老年患者誤區(qū)較多，最常見(jiàn)的就是“腫瘤能被餓死”“發(fā)物吃了腫瘤會(huì)增大”這兩種。賀棟梁直言，這些民間說(shuō)法都沒(méi)有得到科學(xué)的依據(jù)和支持。賀棟梁說(shuō)起最近接診的一位因?yàn)闊o(wú)法進(jìn)食導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足的腫瘤患者，患者的遭遇就能有力說(shuō)明腫瘤是餓不死的。今年8月，一位29歲的小伙來(lái)到該院進(jìn)行腫瘤切除后的復(fù)查。經(jīng)了解，患者此前因右臉頰出現(xiàn)直徑約為2.5㎝的潰瘍腫塊，已在其他醫(yī)院進(jìn)行了根治切除，術(shù)后檢驗(yàn)?zāi)[塊確診為高分化鱗癌。多學(xué)科會(huì)診時(shí)賀棟梁發(fā)現(xiàn)，由于患者術(shù)后無(wú)法正常飲食，導(dǎo)致身體瘦得只剩皮包骨，然而在該院作復(fù)查時(shí)仍然查出右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于是，賀棟梁決定先為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，待狀態(tài)調(diào)整后再進(jìn)行放療、化療等抗腫瘤治療。在進(jìn)行了鼻飼流食、靜脈補(bǔ)液等營(yíng)養(yǎng)治療后，患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，精神狀態(tài)良好，成功接受了后續(xù)抗腫瘤治療。

　　賀棟梁介紹，營(yíng)養(yǎng)治療是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)節(jié)機(jī)體正常代謝，改善免疫功能，能促進(jìn)手術(shù)傷口愈合、盡快糾正創(chuàng)傷帶來(lái)的高分解代謝反應(yīng)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、減少總住院花費(fèi)，提高患者生活質(zhì)量?！暗览砗芎?jiǎn)單，營(yíng)養(yǎng)跟得上，身體才能有足夠的力量跟腫瘤抗衡，才能承受得住放化療等各種治療及其可能帶來(lái)的副作用?！辟R棟梁提醒，腫瘤患者不但不能不吃、少吃，反而要吃得好，吃得合理、有營(yíng)養(yǎng)。

　　至于“發(fā)物吃了腫瘤會(huì)增大”這一說(shuō)法，賀棟梁指出，中西醫(yī)對(duì)于“發(fā)物”的理解是不一樣的，例如，中醫(yī)認(rèn)為魚(yú)類(lèi)產(chǎn)品是發(fā)物，手術(shù)后患者不能吃，但其實(shí)魚(yú)類(lèi)尤其是深海魚(yú)含有豐富的蛋白質(zhì)和ω-3多不飽和脂肪酸，這些物質(zhì)對(duì)腫瘤患者而言是百利而無(wú)一害，恰恰具有抑制炎癥發(fā)作的作用。事實(shí)上，醫(yī)生在臨床實(shí)踐之中常建議多數(shù)腫瘤患者，保證一周食用三次以上魚(yú)類(lèi)尤其是深海魚(yú)。

　　此外，還有些所謂“發(fā)物”富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，例如蝦、牛肉等，適量食用反而有利于腫瘤患者的康復(fù)。因此，患者及其家屬不能盲目地偏聽(tīng)偏信民間說(shuō)法、民間秘方。

　　食補(bǔ)有講究，注意多樣性

　　決定是否營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充前，要學(xué)會(huì)判斷腫瘤患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。賀棟梁向我們介紹了四個(gè)方面的工作，即體格測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、膳食調(diào)查評(píng)估。前兩者可以自測(cè)，后兩者則需到醫(yī)院由儀器檢查、專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師判斷。

　　體格測(cè)量，即測(cè)量身高、體重，推算出體重指數(shù)（BMI），建議清晨、空腹、排完大小便、著貼身衣物測(cè)量。BMI=體重（kg）/身高2（m），當(dāng)BMI<18.5時(shí)可認(rèn)定為營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，尤其需要注意的是即使BMI>18.5，但BMI值下降很快時(shí)，也要引起警惕。營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀分析，則判斷患者是否出現(xiàn)貧血、面色不好、眼結(jié)膜紅腫、精神萎靡等跡象，如果有也是營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，即通過(guò)檢驗(yàn)血常規(guī)、肝功能、血紅蛋白等指標(biāo)判斷。膳食調(diào)查評(píng)估，就是記錄每天攝取的種類(lèi)和數(shù)量，由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)食物成分表折算出攝入營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量。

　　對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，賀棟梁推薦的飲食要點(diǎn)有低糖、高脂肪（特別是多不飽和脂肪酸）、高優(yōu)質(zhì)蛋白（肉、蛋、奶類(lèi)）、富含ω-3多不飽和脂肪酸（深海魚(yú)類(lèi)）。他特別指出，深海魚(yú)類(lèi)具有調(diào)節(jié)和糾正惡液質(zhì)的功能，建議每周至少補(bǔ)充一次。

　　“食補(bǔ)要注意多樣性，做到合理搭配?！辟R棟梁介紹，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充要注意這些原則，適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物，適量多吃蔬菜、水果和其他植物性食物，吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物，限制精制糖攝入。

　　對(duì)于許多腫瘤患者來(lái)說(shuō)，在現(xiàn)實(shí)生活中很難做到大量進(jìn)食和多種類(lèi)進(jìn)食，因此可針對(duì)性使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑作為膳食攝入不足的救濟(jì)方案。賀棟梁建議，如果有條件的話(huà)，可選擇專(zhuān)門(mén)針對(duì)腫瘤患者設(shè)計(jì)的特殊醫(yī)療用途食品如ω-3魚(yú)油、精氨酸、核苷酸等免疫營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品。

　　無(wú)論是“食補(bǔ)”，還是適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)配方食品，都有益于提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，避免體重下降、惡性營(yíng)養(yǎng)不良，這對(duì)于腫瘤治療非常重要。賀棟梁提醒，抗癌過(guò)程中務(wù)必關(guān)注患者的體重變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多多“保重”。

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