通訊員綦巧雯、彭小飛報道:2022年3月7日晚,兒童重癥監(jiān)護室收治了一名因“發(fā)熱7天、加重伴嘔吐、腹瀉、精神差2天”來診的2歲男性患兒。該患兒入院時血壓降低,肢端涼,有休克表現(xiàn),病情危重。兒科值班醫(yī)生孫夕平主治醫(yī)師結(jié)合該患兒病史、體格檢查及輔助檢查,很快做出了“川崎病休克綜合征”的診斷,并按照最新的川崎病休克綜合征診療規(guī)范立即進行了液體復(fù)蘇,應(yīng)用血管活性藥物,大劑量靜脈丙種球蛋白輸注及使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊等綜合治療。經(jīng)治療,患兒休克得到及時糾正、發(fā)熱癥狀很快得到控制。但病程第3天,患兒又出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、胸水及嚴重的毛細血管滲漏綜合征表現(xiàn)??浦魅螐垘腿A立即組織全科進行了危重疑難病例討論,制定出了CPAP輔助通氣、強心、利尿、血管活性藥物應(yīng)用、補充血漿、糖皮質(zhì)激素大劑量沖擊治療,必要時再次大劑量丙球等更科學、優(yōu)化的綜合個體化治療方案。經(jīng)過兒科醫(yī)護團隊數(shù)日精心的監(jiān)護、護理、個體化的綜合治療,患兒病情逐漸改善,心功能、肺功能恢復(fù)正常、、胸水消退,于2022年3月14日順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)恢復(fù)治療。
(上圖為張幫華科主任主持此例少見危重疑難病例討論)
結(jié)合此病例,為了提高兒科各層級醫(yī)師對危重疑難病例的診治水平和能力,對于該少見危重疑難病例,在兒科主任張幫華的安排下,由綦巧雯主治醫(yī)師結(jié)合此少見危重疑難病例組織了此次教學查房,以提高各層級兒科醫(yī)師對危重疑難病例診治水平和能力。綜合辦柳偉林主任親臨現(xiàn)場參與指導查房的全過程,并高度肯定了此次教學查房的價值和意義。
(上圖為綦巧雯主治醫(yī)師組織教學查房現(xiàn)場,綜合辦柳偉林主任親臨現(xiàn)場指導)
健康科普:
1、什么是川崎病?
川崎病(Kawasaki
disease,KD),又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征。于1967年有日本川崎富作首先報道。多發(fā)生于5歲以下兒童,病因未明,病理變化為全身血管炎,易累及冠狀動脈。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、球結(jié)膜充血、唇充血皸裂、草莓舌、多形性紅斑、頸部淋巴結(jié)、手足硬性水腫等,并可出現(xiàn)冠脈損害。
2、什么是川崎病休克綜合征?
川崎病休克綜合征(Kawasaki disease shock
syndrome,KDSS)是川崎病的一種嚴重亞型。指川崎病患兒出現(xiàn)收縮壓低于同年齡正常收縮壓20%以上,或合并組織低灌注的臨床表現(xiàn),需要進行液體復(fù)蘇或給予血管活性藥物治療。KDSS患兒大劑量靜脈注射靜脈丙種球蛋白無應(yīng)答發(fā)生率明顯升高,冠狀動脈損害發(fā)生率高達33.3%~72.8%,更易出現(xiàn)多臟器損傷。如能及時識別并給予積極治療,大多數(shù)KDSS預(yù)后良好。
3、普通川崎病如何治療?
急性期主要為大劑量靜脈注射靜脈丙種球蛋白聯(lián)合大劑量阿司匹林口服,根據(jù)病情予其他治療。熱退后調(diào)整阿司匹林劑量。出院后定期隨訪心臟彩超,根據(jù)有無冠脈損傷情況制定藥物療程及隨訪方案。